前列腺疾病皮肤转移的临床表现

     前列腺疾病的转移，最为人熟知的就是淋巴转移，其次是肺转移、骨转移之类的内脏和躯干转移，但恐怕很少有人知道，前列腺疾病也可发生上肢和头部等部位的皮肤转移。但正因其少见，极易被人们所忽略。临床研究发现，前列腺疾病皮肤转移大都经淋巴管播散，发生转移的类型有4 型，分别是炎性癌、毛细血管扩张性癌、结节状癌和铠甲状瘤。第5 型经血液循环发生，相当罕见。同一病人可同时发生几型。
    1.炎型癌(inflammatory carcinoma) 乳腺皮肤和邻近皮肤呈红色斑片稍变硬，类似丹毒和蜂窝织炎，局部温度增高，边界清晰。
    2.毛细血管扩张性癌(telangictatic carcinoma) 表现为成簇，紫红色丘疹，小疱疹，类似血管淋巴管瘤，可伴发过度色沉。
    3.结节状癌(nodular carcinoma) 皮肤和皮下组织内可见无症状硬结节，可形成溃疡和过度色沉。
    4.铠甲状癌(carcinoma en cuirasse) 癌肿累及的乳腺部皮肤和周围皮肤常出现弥漫性硬皮病样硬结。
    5.前列腺疾病血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常仅见到一单发性远部转移，但也可见一些患者发生多发性转移，常见于头皮，最初，在头皮发生转移，但表皮尚未隆起前，病损类似斑秃，因此，有人称其为肿瘤性脱发。
    根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断，需注意以下几点：
       1.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。 
    2.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。
    3.借助免疫组化标记有助于区别，例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性，此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。 
   前列腺疾病术后的复发率极高，而复发之后又比初患病时更难以治疗，所以许多患者及家属都想知道怎样才能预防前列腺疾病复发转移。
    预防前列腺疾病的复发与转移的方法：
     一、在术后1-3年关键期积极采取治疗手段可以有效降低复发风险。对于患者而言，前列腺疾病手术以后，在正规医院接受系统治疗和监控是防止复发的关键。特别是原发的前列腺疾病手术后第一个5年内，只要条件允许，应该在正规医院(最好是原手术医院)坚持做完全套的治疗，而后遵医嘱定期复查。在术后半年内应每月到医院复查一次，以后每3个月复查一次。
   二、患者应注意功能锻炼。由于乳癌手术范围较大，局部皮肤，皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。要预防这一点，最重要的是及时进行功能锻炼。
 三、避免促进前列腺疾病复发的各种因素：要做到不吸烟、不饮酒，避免使用含雌激素较高的美容化妆品，尽量避免接触放射性和电磁辐射。
    四、在患者治疗间歇回家调养期间，家属应根据患者的身体状况及对治疗的反应做好安排。如果患者术后身体十分虚弱，加之放、化疗后的毒副反应严重，则应以卧床静养为主，先不要急于起来活动，饮食上应予比较容易消化的、合患者口味的、富含各种维生素及微量元素的食物，少食油腻的食物；如果患者术后一般状况尚好，但放、化疗后出现骨髓抑制，即血细胞明显减少时，应尽量减少外出，避免与感冒患者接触，减少发生各种感染的机会，如血小板显著下降，还应避免外伤，避免各种出血倾向；如果患者放、化疗后出现厌食、恶心、呕吐等消化道反应，则应安排少食多餐，予清淡可口食物，吞咽时小口细嚼慢咽，餐后不要平躺，宜半坐卧位，不宜立即活动。
    五、建立科学的生活方式：积极参加体育锻炼，保持乐观的情绪和良好的心态，养成科学的饮食习惯，少吃高脂肪、熏制和烧烤食品，多吃蔬菜水果等。