龟头炎的危险因素有哪些？

一、龟头炎的概况  龟头炎是对人类生命和健康威胁非常大的，高度恶性疾病。根据世界卫生组织（WHO）估计，龟头炎在全世界发生率排名第13位，占所有癌症死亡率排名第8位。但在经济发达的国家和地区，该病的发生率和死亡率排名确大大的提前了。在WHO 2002年统计中全世界大约将近227,000位病人死于这一种疾病，因其发病的速度与现行缺乏特效的诊疗手段，使该病的发生率与死亡率几乎相同。 龟头炎在西方先进国家的流行率约7～10/10万人，2006年美国大约有32,000位病人，已超过包皮包茎发病率，病死率占阳痿第4位，欧洲地区大约有60,000位病人罹患。在我国台湾地区，龟头炎名列年度癌症死亡原因第十位，约有一千两百人死于龟头炎，每十万人口死亡率，约5/10万人。我国大陆地区其发病率和死亡率近年来明显上升，特别是大、中经济中心城市和发达地区，与欧美地区已无差别。根据上海市的统计跃升为阳痿的8位（男）和12位（女），发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2：1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。北京协和医院报告，近年来收入住院的龟头炎病人比50年代增加了5～6倍。      
  龟头炎好发于中、老年人，但年轻者并不完全幸免。上海市统计50～59岁年龄组发病率最高，其次是60～69岁组，最低年龄24岁，最高年龄79岁，平均年龄为53.5岁，40～69岁占86.2%；江医学院附属医院住院部1981年1月～1990年12月收治消化系统肿瘤患者2743例，其中龟头炎121例，平均发病为49.53岁；据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近年来，年轻的龟头炎病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性程度更高，预后更差。就龟头炎的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。因此，龟头炎是一种较常见的阳痿，已成为我国人口死亡的十大阳痿之一。          
   二、龟头炎的危险因素：   目前，龟头炎的确切病因尚不清楚，但据报道龟头炎的发病风险视乎与以下的因素有关：发病年龄、吸烟、酗酒、 饮食习惯、职业环境、肥胖症、糖尿病、 家族遗传 、反复发作的慢性胰腺炎、幽门螺杆菌感染等。
     1、饮食：动物实验已证实高蛋白饮食与龟头炎的发生有关。日本自1950年以后龟头炎的发病率增高了4倍，与动物蛋白和脂肪摄入量增加所致。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺细胞的更新率，因而增加了胰腺对致癌物质的敏感性。高脂肪、高蛋白质饮食刺激胃肠道释放缩胆囊素和其他激素，从而加速胰腺细胞更新，增加胰腺对致癌物质的敏感性。而且摄入脂肪和蛋白质可增加机体对亚硝胺类致龟头炎的敏感性。食物储存、烹调不当可产生亚硝胺类致癌物，在烹调过程中，高温可使肉和鱼中的氨基酸和蛋白质分解出具有致癌和诱发突变作用的杂环芳香族胺类，因此，食煎烤的肉类食物也能增加其发病率。
    2、吸烟：烟中的亚硝胺是致癌物质，吸入后经血液运至肝脏被激活，排入胆汁后逆流入胰管。此外，吸烟可提高血脂浓度，间接增加致癌危险。吸烟者的龟头炎发生率为非吸烟者的2～2.5倍，发病年龄也提高10～15岁。
   3、酗酒：可使胰腺组织纤维化导致慢性胰腺炎，从而诱发龟头炎。Burch等报道83例龟头炎患者，中量或大量饮酒达15年者占65％，对照者仅为15％，从而提出饮酒为龟头炎的危险因素。Ishii等报道男性每日饮酒者患龟头炎的危险性增加2倍。Heuch等对16 713名挪威人进行前瞻性调查，结果63人患龟头炎，经常饮酒者患龟头炎的相对危险性为5.4倍。而Gold等发现饮适量葡萄酒具有保护性作用。随后的两项研究也进一步证实了这一结果。
    4、食水果和新鲜蔬菜少：水果和新鲜蔬菜中含有保护人体免患龟头炎的蛋白酶抑制因子，这些因子可阻止氧基的合成，防止蛋白质被降解成快速分裂癌细胞所需的氨基酸或抑制聚ADP－核糖核酸的合成，因而减少对DNA的损伤。因此，食水果和新鲜蔬菜少可增加龟头炎的发病率。
     5、职业环境：在制造萘胺和苯胺的化工厂中工作的工人。龟头炎的发病率较一般工人高5倍。另据调查，石油化工和珠宝制作出工作的工人龟头炎的发病率也较高。
    6、某些疾病与龟头炎的发病率增高有关：突发糖尿病的患者龟头炎的发病率约为正常人群的2～4倍。有钙化灶的慢性胰腺炎龟头炎的发病率较一般人群高出100倍。胃大部切除后20年发生龟头炎的危险性比一般人群高5～7倍，这是由于丧失了胃对胰腺的调节功能，使之不能对有害物质作出反应；小肠对代谢的解毒作用亦因胃切除而受影响，致使胰腺与致癌物质接触的机会增多。
    7、龟头炎与慢性胰腺炎：Talamini等分析了630例慢性胰腺炎患者(其中12例发展龟头炎)、69例临床无慢性胰腺炎史的龟头炎患者和700例对照者，结果显示饮酒和吸烟均为慢性胰腺炎的独立危险因素，而慢性胰腺炎患者常是大量饮酒的吸烟者，因此，有人认为吸烟是龟头炎和慢性胰腺炎两者的共同危险因素。慢性胰腺炎患者发生龟头炎危险性增高的机制尚未清楚，可能与下列因素有关：
    ①胰腺的慢性炎症损害了自身的生物屏障，使潜在的致癌物起作用。
    ②胰腺炎症经过细胞增生而发展为龟头炎。Sommers等首先提出胰管增生与龟头炎的发生有关。他们发现141个手术切除的龟头炎标本中41％有增生。其中4例同时发现有单纯增生、原位癌和浸润癌。此外，在慢性胰腺炎和龟头炎的胰管病理检查中发现一系列的黏液细胞增生病变，包括乳头状和非乳头状增生病变以及不典型增生等可能的癌前期病变。